классификация венозного застоя в легких

2007-10-09 on 13:24
уважаемые коллеги, подскажите степени венозного застоя в легких и их составляющие по р-н признакам!

BGU


С нами с: 2004-08-25
Посты: 159
Москва
    

2007-10-10 on 08:04
Чья классификация не помню.
1 степень гипертензии по малому кругу: усиление сосудистого компонента, с уменьшением тенденции сужения сосудов к периферии, легочные стволы до 17 мм (обычно измеряют правый на уровне промежуточного бронха, т.к. левый- нужно "выводить" из под тени сердца);
2 степень - 1 ст.+ расширение легочных артерий (стволов) до 19 мм, кардиомегалия, с увеличением правых отделов сердца, картина "перераспределения" кровотока (большая выраженность сосудистого компонента в верхних и средних отделах), возможен выпот в плевральных полостях;
3 степень - легочные стволы до 20-22 мм, транссудат в плевральных полостях, потеря четкости контуров сосудистой стенки.
Соответственно - по стадиям расширение корней, за счет сосудистого компонента, с сохранностью структурности. Стадирование весьма относительное. И не всегда есть четкие границы, за исключением ширины легочных стволов.
Замечу, что размеры, оцениваемые при Rg-обследовании и места измерений, в приведённой классификации, не соответствуют обычной КТ-оценке легочных стволов. При КТ измеряются артерии на уровне их горизонтальной части, практически близ бифуркации и нормальные размеры там больше.
Удачи!

Sevr


С нами с: 2004-06-05
Посты: 518
Севастополь

2007-10-14 on 10:05

Quote:

2007-10-09 13:24, Anonymous пишет: уважаемые коллеги, подскажите степени венозного застоя в легких и их составляющие по р-н признакам!

Лет 5 тому написал конспект статьи из ВРР, номер, год не помню, где-то в промежутке 97 – 99 гг

Традиционное рентгенологическое исследование гр кл в диагностике дисфункции миокарда. Лекция часть 1. Л.А. Низовцова, И.З. Коробкова. Научно - практический центр мед радиологии комитета здравоохранения Москвы. Российский кардиологический научно - производственный комплекс при МЗ РФ.

Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности.

0. Изменения отсутствуют.

Нормальный легочный рисунок.

1. Верхнедолевой венозный застой или нверсия легочного кровотока.

Усилен сосудистый рисунок в верхних долях. Укрупнен калибр верхнедолевых вен. Корни обычной величины, может отмечатся незначительное расширение корня и увеличение калибра ортогональных теней сосудов в центральных отделах легких. изменения соответствует среднему давлению в лев предс от 10 до 15 мм рт ст.

2. Диффузный венозный застой.

Усилен венозный рисунок во всех отделах легких до периферии, увеличено количество сосудистых теней на единицу площади легочного поля, корни расширены структура их не дифференцируется, нерезкость контуров корня и сосудов. Изменения соответствуют среднему давлению в лев предс от 15 до 25 мм рт ст.

3. Интерстициальный отек легких.

На фоне диффузного венозного застоя появляются признаки нарушения лимфооттока из легких. Прозрачность легочной ткани понижена, рисунок усилен, полиморфный, ячеистая деформация, нечеткость сосудов и бронхов, выявляются линии Керли, плевральные линии, небольшой выпот в плевральной полости и междолевые щели, чаще справа. Изменения соответствуют среднему давлению в левом предсердии от 25 до 35 мм рт ст.

4. Альвеолярный отек легких.

На фоне венозного застоя с признаками интерстициального отека определяются множественные сливающиеся разновеликие очаговые тени за счет скопления трассудата в альвеолах. Очаговость имеет неравномерную интенсивность, нечеткие очертания, м. б. симметричной или односторонней, нередко выпот в плевральных полостях. Изменения соответствуют среднему давлению в лев предс свыше 35 мм
рт ст.

5. Венозный застой плюс вторичная артериальная легочная гипертензия или смешанный тип легочной гипертензии.

Признаки венозного застоя в легких (2 - 3 ст) сочетаются с выраженным увеличением калибра корней, напряженной их пульсацией, увеличена 2 дуга на левом контуре сердца (ствол легочной артерии), увеличен коэфф Мура, признаки артериальной легочной гипертензии выражены больше чем изменения в венозном русле легких.


Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при гемодинамической перегрузке прав желудочка.

1. Расширение поперечника легочной артерии, проступание контура ствола легочной артерии в левое легочное поле, расширение главных ветвей легочной артерии, удлиннение путей оттока правого желудочка, изменения соответстветствуют давлению в стволе легочной артерии 30 - 40 мм рт. ст.

2. Резко расширен ствол легочной артерии, долевые, сегментарные артерии расширены на всем протяжении до периферических отделов, правый атриовазальный угол приподнят выше 3 межреберья, размеры правого желудочка увеличеныи, изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии 40 - 50 мм рт. ст.

3. Расширен легочный ствол и обе главные ветви легочной артерии, долевые, сегм, субсегментарные артерии сужены, извитость их отсутствует, выраженное увеличение размеров сердца, правый желудочек краеобразующий на левом контуре сердца, изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии 50 - 60 мм рт. ст.

4. Расширен ствол и обе главные ветви легочной артерии частично или полностью закрыты расширенным сердцем, периферические ветви легочной артерии сужены, плащ свободен от сосудистых теней, контуры сердца образованы приемущественно правыми отделами изменения соответстветствуют давлению в стволе легочной артерии 60 - 90 мм рт. ст.
При прогрессировании правожелудочковой недостаточности нарастают признаки увеличения правых отделов сердца, формируется недостаточность 3-х створчатого клапана, расширяется тень ВПВ, появляется выпот в плевральной полости, при этом выраженность признаков легочной гипертенз уменьшается.