Имя пользователя [Войти]
Пароль [Я забыл пароль!]
Текст поста ( HTML: Вкл., BBCode: Вкл. ) А тема, в принципе, стоит обсуждения, поскольку каждому из нас приходилось сталкиваться с этой проблемой. Путаницы и туману здесь больше, чем здравого смысла. Начать, хотя бы, с понятия нестабильности. Само слово говорит о патологии. И в то же время мы можем услышать о «физиологической» и «патологической» нестабильности. В таком случае у нас каждый сустав физиологически нестабилен. Что такое нестабильность позвоночника? Болезнь? Но в МКБ 10 ее нет. Синдром? Возможно. Но этот синдром напоминает скорее помойную яму, чем признак ряда определенных заболеваний. Он сам по себе нестабилен, поскольку может содержать в себе большое количество совершенно разных патологических процессов. В итоге приходится проводит дифдиагноз внутри самого «синдрома». В первую очередь в этом виноваты клиницисты, поскольку, направляя ребенка на исследование, частенько не могут определиться с ведущим клиническим синдромом: что преобладает - признаки окклюзии, корешковая симптоматика, патология проводных путей и т.д. и т.п. Где граница между нормой и патологией? На сколько эластичность связочного аппарата одного ребенка превышает это качество у другого? Для наглядности сравню два материала, имеющихся на сайте: статью В.А.Мицкевича и монографию В.И.Садофьевой. То, что касается рентгенометрических показателей. По В.И.Садофьевой в 4-6 лет физиологически допустимое смещение – 2 мм. По более раннему детскому возрасту она ссылается на данным Filding (1980), что величина смещения может достигать 3 мм. В статье В.А.Мицкевича приводит данные, что у детей допустима подвижность при сгибании до 4 мм, причем наиболее подвижен сегмент С2-3, и в этом же сегменте диагностируется 52% случаев нестабильности (?). У взрослых, согласно таблице баллов (таблица 1. Опорные комплексы по Холдсворту – в статье В.А,Мицкевича) патологическим считается саггитальное смещение позвонка более, чем на 3,5 мм, хотя в самой статье автор неоднократно упоминает предел в 2мм. Интересно провести эксперимент: каждому из 5 (10, 20) рентгенологов дать линейки (желательно разные), и предложить измерить смещение позвонка с точность до одной десятой миллиметра на одной и той же рентгенограмме. Какова будет степень вариабельности? На мой взгляд, рентгенолог должен выявить патологическое смещение (или патологическую подвижность) в определенном сегменте позвоночника и далее сделать попытку выяснить причину этого смещения. Как ваше мнение, коллеги?
Отключить HTML в этом сообщенииОтключить BBCode в этом сообщенииОтключить Смайлики в этом сообщении.