Остеохондрома правой бедренной кости - Скелет : Нижняя конечность : Коленный сустав

Анатомическая классификация: Скелет : Нижняя конечность : Коленный сустав

Пациент: Юноша

Возраст (лет): 14

Клиника:
Клиника: боли в области правого коленного сустава, сначала поступил на УЗО, в точке наибольшей болезненности выявлено костное образование с гипоехогенной полоской по наружному краю. Пациент направлен на рентгенографию.

Лучевое исследование:
Рентгенография правого коленного сустава в 2-х стандартных проекциях + прицельная косая (Рис. №1, №2, №3).
В проекции дистального эпифиза левой бедренной кости, с медиальной стороны, выше зоны роста, обнаружено костное образование с широкой основой в форме пирамиды с четким достаточно ровным контуром.

Изображения:

 

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

 

Изображение 4

 

Заключение:
Принимая данные УЗО которые показали наличие гипоехогенной зоны вокруг данного образования (хрящ, на УЗО выглядит так), локализацию и форму поставлен диагноз остеохондрома.

Другие методы исследования и диагностики:
УЗИ (Рис. № 4)

Заключительный диагноз:
Остеохондрома дистального эпифиза правой бедренной кости.

Верификация: больной направлен в региональный онкологический центр, обратной связи нет.

Дифференциальная диагностика:

• Остеома

Данные предоставлены:
Гарбар Н. Я., врач рентгенолог. Украина, Львов, Клиническая больница Львовской железной дороги

1. 

   2008-11-02 dr_zhur

   Коллеги, предлагаю принять участие в обсуждении.
   Ю. Журавлев
   

   Квалификация автора: Высшая/25 лет

2. 

   2008-11-02 AUS

   В диф. ряд добавлю - костно-хрящевой экзостоз

   Квалификация автора: Высшая\18 лет

3. 

   2008-11-02 KY

   Экзостозная болезнь. Экзостоз н/3 правого бедра.
   (дистальный метафиз - зона роста, типичная зона), экзостоз небольшой - рано выявлен, нет ли у пациента других подобных образований на нижних и верхних конечностях?

   Квалификация автора: 2/6

4. 

   2008-11-02 Anonymous

   Я понял автор предлагает случай экхондромы? Рентгеновской симптоматологии маловато для данного рентгенологического диагноза.
   Ш.Ю.

   Квалификация автора: 1 категория

5. 

   2008-11-02 dr_zhur

   Согласен с коллегами, которые считают, что на представленных снимках не остеохондрома (опухоль), а типичный костно-хрящевой экзостоз (дисплазия).
   Типично все:
   1. Возраст пациента;
   2. Локализация (кстати, не эпифиз, а метафиз);
   3. Костное основание, видимое на снимке и похожее на остеому;
   4. Хрящевой "колпачек роста" невидимый на рентгенограмме до его обызвествления, а определяемый только при УЗИ или пальпаторно;
   5. Ось образования направлена от сустава (признак необязательный, но частый).
   Ю. Журавлев

   Квалификация автора: Высшая/25 лет

6. 

   2008-11-02 Almo

   На 100%согласен с Ю.Журавлёвым!

   Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

7. 

   2008-11-03 Olga-K

   Согласна с Ю.Ю. Журавлевым.
   Но есть клиника (боль) при таком маленьком экзастозе. А что в другом коленном суставе, может, на плечевых костях? Обязательно динамическое наблюдение.

   Квалификация автора: 1/15

8. 

   2008-11-03 Nazarg

   Есть снимки и левого колена (сделал для сравнения). Тут не выкладывал, поскольку ничего интересного в них нет.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

9. 

   2008-11-04 Almo

   Olga-K писала :"Но есть клиника (боль) при таком маленьком экзастозе."
   Извините Olga-K, но боль может быть и несвязана с экзостозом( он может быть просто находкой), а причин боли сотни.

   Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.

10. 

    2008-11-04 Anonymous

    Автор поступил совершенно правильно, дополнив ренигенологическое исследование ультразвуковым. Это позволило исключить наличие мягкотканного компонента новообразования. Что же касается диагностированного образования - экзостоз это или остеохондрома - будет ясно на операции, которая тут однозначно необходима.

    Квалификация автора: 19 лет., первая.

11. 

    2008-11-17 dr_zhur

    Получил письмо от коллеги и считаю необходимым привести почти полностью его содержание:
    
    " Остеохондрома" и "костно-хрящевой экзостоз" согласно МКБ (код 9210/0) и
    других современных рентгено-морфологических классификаций - синонимы,
    означающие одно и то же заболевание (F. Schajowicz "Tumor and tumorlike
    lesions of bone", Э.Л. Нейштадт и А.Б.Маркочев "Опухоли и опухолеподобные
    заболевания костей", Н.В. Кочергина "Лучевая диагностика опухолей и
    опухолеподобных поражений костей и мягких тканей"), в настоящее время
    молекулярно-генетическими исследованиями доказано единство их происхождения.
    Множественные костно-хрящевые экзостозы ("Multiple osteochondromas" или
    "Hereditary osteochondromatosis") выделены в отдельную нозологию.
    Озлокачествляются во вторичную хондросаркому как солитарные остеохондромы, так и отдельные из множественных костно-хрящевых экзостозов.
    Некоторые исследователи действительно относят эти остеохондромы к категории диспластических процессов, но в настоящее время общепринято считать ее опухолью, микроскопическое строение хрящевой части ее практически сходно с хондромой.
    Приведенные Вами дифференциально-диагностические признаки
    характеризуют скорее различные стадии роста и созревания опухоли, а не
    различные заболевания. Так, при множественных костно-хрящевых экзостозах
    можно одновременно видеть как образования преимущественно костной плотности и структуры, так и с выраженой, неравномерно обызыствленной хрящевой шапочкой".
    
    Сегодня в интернете нашел множество источников, подтверждающих эту точку зрения. Жаль, что с запозданием.
    Благодарю за информацию, за которой своевременно не уследил.
    С уважением, Ю.Журавлев
    
    

    Квалификация автора: Высшая/25 лет

12. 

    2010-08-31 Anonymous

    Остеома-Остеоид

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

13. 

    2011-01-29 Anonymous

    Говорим о хрящевых экзостозах, всеже когда их много. В данном случае остеома, остеохондрома не суть важно и для больного и для Вас.

    Квалификация автора: Кравченко Владислав Геннадиевич. Высшая категория, 16 лет стажа

14. 

    2011-12-24 Vladislav111

    Уточняя предыдущее: подростковый возраст; половое тобишь созревание; области расположения (если под скопией повернуть больного) зона полосы синхондроза; просто ставить костнохрящевые экзостозы легко, когда их много, но они могут быть и в единичном числе, илюбого размера, и даже формы.

    Квалификация автора: Высшая. 17 лет.

15. 

    2012-01-08 Anonymous

    удалила остеохондрому размером с подставную тарелку на тазобедренном в1986 году Все отлично.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.