Трудности диагностики инфильтративного рака желудка - Желудочно-кишечный тракт : Верхний отдел

Быстрая навигация по архиву

Анатомическая классификация:

Анатомическая классификация: Желудочно-кишечный тракт : Верхний отдел

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 48

Клиника:
Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи, чувство тяжести
после еды.

Лучевое исследование:
Рентгенологическое исследование желудка:
Органы грудной клетки без видимых патологических изменений.
Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.
Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых изменений.

Изображения:

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

Изображение 4

Заключение:
По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую подслизистую инфильтрацию антрального отдела желудка. Рекомендуется ФГС с биопсией.

Другие методы исследования и диагностики:
Фиброгастроскопия:
Заключение: антральный эрозивный гастрит с множествеными полными эрозиями,
поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.

Данные предоставлены:
Дементьев Евгений Захарович, кмн, г. Москва, консультативный центр РНЦХ РАМН

2005-12-23 Anonymous
Уважаемый Евгений Захарович! Скажите пожалуста, как ведёт себя антральный отдел при пальпации, при ФЭГДС был отобран материал на гистологическое исследования (если да то каков результат)? Спасибо, Р.Жук, г.Львов.
2005-12-26 Anonymous
Уваж.Р.Жук! Одобряю Ваше внимание к сайту.Я сам нашел его недавно, но просматриваю с удовольствием и плани -рую принимать самое активное участие. Жаль, что класси ческая рентгенология перестала привлекать молодых вра-чей - в Москве рентгенологи становтяся ископаемыми! По поводу случая - при пальпации эластичность и смещае -мость сохранялась.Результат биопсии пока не знаю. По ма-териалам Л.М.Портного ( с которым знаком и очень уважаю)в подобных случаях больше информации может дать пря-мое двойное контрастирование.Надо заняться. Д.Е.З.
2006-01-01 Anonymous
диагностика инфильтративных раков кажется легкой, когда читаешь уважаемого Л.М.Портного, а в жизни - мама, дорогая! В моей практике были случаи, когда рентгенологическая картина, однозначная(?) в пользу рака, оказывалась интраоперационно - антрумгастритом и совершенно нормальный на ПДК желудок - оказывался субтотально инфильтративно пораженным. Все неоднозначно. Поэтому необходимо придерживаться золотого правила - комплексная диагностика! Никогда не стоит однозначно полагаться даже на такой высокоинформативный метод, как ПДК!
2006-01-09 Anonymous
Я думаю,уважаемый Евгений Захарович,нужно всётаки дождатся результатов морфологического исследования. Рентгенологически очень сомнительная картина-изменчивы, на серии рентгенограм, контуры стенок желудка. Спасибо, Р.Жук, г.Львов.
2006-01-10 dr_zhur
Согласен с коллегой Р.Жуком.
С уважением,
Ю.Журавлев
2006-02-07 Anonymous
Странно.Непонятное молчание...Случай ведь интересный. Л.М.Портного конечно читать необходимо, очень много полезной информации. Но давайте попробуем до конца разобраться с этим случаем, ведь все точки не расставлены. Первое - какие, всётаки, результаты морфологического исследования(биопсия,цитология)?;
второе - наверное необходимо было бы провести контрольное исследование желудка, возможно с использованием дополнительных методик ( ФЭГДС,учитывая предыдущую эндоскопическую картину, двойное контрастирование в сочетании с релаксацией желудка совместно с пневмоперитонеумом, клинико-лабораторное исследование и др.). Заранее приношу извинения за возможные орф.ошибки, осваиваю новую технику, предыдущий комп спёрли. С уважением Роберт Жук.
2006-02-16 Anonymous
По поводу комментариев относительно комплексной диагностики инфильтративного рака согласен. Однако, насчет всего остального: правомочно ли ставить гистологические диагнозы, типа гастрит, полные эрозии в данном случае, тем более, что по рентгенограммам - картинка малоубедительная, а по описанию - вариолоформные поражения вообще не описаны. Насчет гастрита, может, я и погорячился, но все же.
2006-02-16 Anonymous
В данном случае если имеет место действительно эндофитный рак антрального отдела желудкаи или подозрение на него, то ЭГДС, скоее всего, никакой убедительной информации не даст, да и биопсия тоже, так как найти участок для точной биопсии в таких случаях чрезвычайно сложно, отсюда и отрицательные морфологические результаты. Поэтому, чтобы прояснить ситуацию, необходимо выполнить ПДК+тугое заполнение желудка (если имеет место действительно рак, то минимальные признаки его обязательно будут), на втором этапе все же попытаться обнаружить специфические эндоскопические признаки с учетом данных проведенного рентгенологического исследования и на третьем этапе (при отрицательных результатах предыдущих исследований) целесообразно выполнить КТ или УЗИ желудка с целью оценки внутрстеночных измнений. Данные исследвания обладают высокими потенциальными возможностями в выявлении внутристеночной опухолевой инфильтрации.
С уважением, А.Н.Горшков
www.diagnostica.narod.ru
2006-10-26 Anonymous
А у нас была женщина 45 лет с сифилисом желудка, так рентгенологическая картина похлеще этой будет, и даже с ригидностью стенок. Наверно, рентгенологические данные надо оценивать с учетом других инструментальных и лабораторных методов. А потом оказывается. что правы были только морфологи.
2006-11-07 Anonymous
Скопия в данном случае была вобще не целеобразна - смысл облучать если изначально надо было делать ФГДС с биопсией даже в случае язвы или гастрита.
2007-01-15 Anonymous
Не согласна с нецелесообразностью скопии. Я считаю, что ФГДС показана только после проведения лучевого исследования
2007-02-21 Anonymous
При раздувании воздухом антрум расправляется - ну какой это инфильративный рак? Кроме того, сохранены складки слизистой, хотя они и изменены по воспалительному типу. Раньше это называлось ригидным антральном гастритом.
2007-04-05 Anonymous
складки слизистой будут сохранены и при мезотелиоме брюшины, хотя конечно, антрум при поражении брюшины расправляться не будет.
2008-01-01 Anonymous
об чём шумим граждане?...самая точный диагноз даст патологоанатом.....все вопросы к нему...
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
2008-09-28 Almo
Со дня представления демонстрации прошло довольно много времени,может быть Дементьев Евгений Захарович найдёт взможность доложить,чем же всё закончилось:результат биопсии(гистология+цитология),заключительный диагноз,жива ли сейчас пациентка,если жива -как себя чувствует?
Квалификация автора: Высшаяя категория,24 года.
2009-02-11 Anonymous
Уважаенмые коллеги! Представленный клинико-рентгенологический случай является банальным хроническим гастродуоденитом, нет ни единного признака указуещего на наличие инфильтративной формы рака желудка!
Квалификация автора: В/30
2009-02-11 Anonymous
В данном случае убедительных признаков за наличие инфильтративного рака желудка нет, имеются признаки классического хронического гастродуоденита. При подозрении на рак и при отказе от ФГДС пациентке необходимо было предложить и сделать СКТ. Либо провести адекватное противовоспалительное лечение с последующим рентгеновским контролем и при отсутствии динамики направить в специализированное онкологическое учреждение.
Квалификация автора: snv1951
2009-03-07 mvd_rays
К сожалению, частая ситуация - что-то нехорошее в желудке (ну не нравиться картинка!) , а что там непонятно. Ни биопсия, ни РКТ, ни (тем более) первичное двойное контрастирование не помогут. Остается только контроль через 3(?) месяца. Кстати, насчет первичного двойного контрастирования: когда японцы предложили использовать эту методику гастроскопии еще не существовало - ПДК было предназначено для выявления мелких экзофитных образований. В диагностике эндофитных процессов ПДК бесполезна.
Квалификация автора: высшая, 20 лет
2010-05-10 Anonymous

Заключение: антральный эрозивный гастрит с множествеными полными эрозиями,
поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудka ,,,,vau ,,vam tut antralinii otdel ni4ego ne govorit???iazva antralinogo otdela,,,,zdesi 100% etiologia iazvennoi bolezni v antralinoi oblasti,,,zakliu4aetsia v nali4ie helikobakter pylori,,,otsiuda i poidet troinaia terapiia,,minimum 14 dnei,,omeprazol,,metronidazol,,,klaritromitin,,,,vra4i v evrope kogda nahodiat iazvu v antralinom otdele,,staviat srazu 100% nali4ie H.P.,, dokazanno!!!!!le4iti to vam nado budet patienta,,,,studenti))))
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
2010-05-13 Anonymous
Случай не очень сложный,имеет место хронический антральный гастрит,может эрозивный,(без ЭГФДС судить об эрозивном трудно)ригидный,и т.д.Необходимо было сделать повторное исследование--динамика!,через 10 дней.А вообще,ГДЕ сейчас эта пациентка?Какой разговор может быть через 5 лет,может кто-то даст более "cвежий "случай? Cпасибо за общение. Кстати,studenti тоже люди.
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
2011-08-01 Anonymous
Я тоже считаю что это не рак...антральный отдел раздувается воздухом, складки слизистой прослеживаются,хотя и изменены...антрум гастрит, думаю.
Квалификация автора: 5 лет/ 2к.
2011-11-15 Anonymous
Добрый день.Подскажите.На R-графии желудка : пищевод свободно проходим, кардия смыкается полностью. стенки желудка ровные.Осмотр затруднен из-за большого количества содержимого (? пациент был натощак).Перистальтика снижена.Через 30 мин эвакуация через 30 мин.!"-перст без особенностей. Заключение: Заболевание желудка ( рак). Я что-то засомнивалась. Если можете скажите свое мнение по этому описани.На фиброскопии инфильтративное образование тела желудка.
Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.
2011-12-24 Vladislav111
Странно, но трудность то какая? класика рака с подслизистым ростом: участок желудка (или весь) становиться малоподвижным контуры сглажены в виде трубки, перистальтики нет, не расширяется при тугом заполнении барием, как в норме.
Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории
2014-08-12 Anonymous
Уважаемые рентгенологи! Имею 46 летний стаж работы (ООД и хир. стационар), диагностика инфильтративного рака желудка очень сложна на ранних стадиях и почти в 100% бывают отрицательные результаты при биопсии, что приводит к запущенности процесса. Обращайте внимание на выпрямленность контуров, отсутствие выпуклых сегментов, стабильность картины в течение исследования, а когда появляются изъязвления - там уже немного легче с диагнозом, но не больному.
Квалификация автора: Врач высшей категории, 46лет стажа

Трудности диагностики инфильтративного рака желудка - Желудочно-кишечный тракт : Верхний отдел

Быстрая навигация по архиву

Комментарии

ВАШ КОММЕНТАРИЙ