Объемные образования надпочечников, в некоторых случаях, протекают мало- или бессимптомно и выявляются при РКТ, МРТ, УЗ – исследованиях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводимых по иной причине, не связанной с патологией надпочечников. Большинством авторов такие объемные образования надпочечников определяются термином "инциденталома" или "адреналома".
Беляев Г.Ю.
ФГЛПУ «Поликлиника МНС России», г.Москва
Частота выявления, подобных объемных образований надпочечников, по данным литературы составляет от 6 до 13 случаев на 1000 РКТ или МРТ – исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.(В.М. Трофимов, 1994, F. Mantero, 2000). Частота выявления инциденталом надпочечников в России составляет от 5 до 10 случаев на 1000 РКТ или МРТ - исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лучевая нозологическая оценка клинически манифестных форм опухолей надпочечников, как правило, не вызывает затруднений. Чаще гормонально-активные объемные образования надпочечников имеют патогномоничные «лучевые» признаки.
При выявлении инциденталомы надпочечника перед лучевым диагностом встаёт ряд вопросов:
- является ли выявленное объемное образование супраренальной области истинно надпочечниковым;
- злокачественно ли оно, если да, то первично или вторично;
- к какому объемному образованию (структурно), с большей долей вероятности, его можно отнести.
Минимальные размеры инциденталом надпочечников выявленных при КТ составлял 10 мм. Максимальный – 130 мм. При решении вопроса органопринадлежности «большого» объемного образования супраренальной области как при ультразвуковом, так и при компьютерно-томографическом исследованиях основополагающим является полипозиционное исследование больного. Оценка подвижности пораженного органа, а также оценка изменения взаимоотношения опухоли с прилежащими органами и структурами были основополагающими. В трудных случаях, методами выбора являются – магнитно-резонансная томография и ангиографическое исследование. Из ангиографических методов исследований для диагностики опухолевой патологии надпочечников наиболее информативна селективная венография, поскольку одновременно с её выполнением имеется возможность раздельного забора проб крови из надпочечниковых вен, для последующего изучения гормонального профиля.
В оценке вероятности вторичного (метастатического) поражения надпочечников немаловажное значение имеют анамнестические данные. Наиболее часто в надпочечники метастазируют эпителиальные опухоли легких, молочный железы, почек, несколько реже – кожи, щитовидной железы.
Основными диагностическими признаками злокачественного поражения надпочечников являются:
- большие размеры объемного образования более 30 мм;
- патологическая неоднородность структуры (наличие гипо- или гиперденсивных участков при рентгеновской компьютерной томографии, гипо- или гиперэхогенных при ультрасонографии);
- появление нечеткости контуров и увеличение размера опухоли, в ходе динамического контроля, на цифру большую чем аппаратная погрешность.
Таким образом, диагностика и тактика ведения больных с инциденталомами надпочечников, строится на основе полипозиционного компьютерно-томографического и ультразвукового исследований, в сочетании с клиническими и лабораторными исследованиями, проводимыми после их выявления. Наиболее информативным в методическом отношении является компьютерная томография с контрастным "усилением" изображения «тонкими» срезами, с визуальной и цифровой оценкой оптической плотности структуры до и после проведения внутривенного контрастирования. В затруднительных случаях решающим методом дооперационной верификации опухолей надпочечников является тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия, проводимая под контролем ультрасонографии или компьютерной томографии.
Copyright, 2005 © Беляев Г.Ю.