Снимки стоп



К странице ( Пред. страницы 1 | 2 | 3 | 4 | 5 След. страницы )
sergey_ad
С нами с: 2008-11-28
Посты: 7

     
2008-12-05 on 20:17
Kirichnikov, спасибо за доступное пояснение.

По поводу вашего предыдущего поста, а разве недостаточно одного угла >155 градусов для третьей степени?
dr_zhur


С нами с: 2002-09-13
Посты: 539
Самара

    
     
2008-12-05 on 20:28
Quote:

2008-12-05 14:10, Kirichnikov пишет:
...Статью из ВМЖ я отошлю на сайт, поскольку она ещё актуальна.




Статью получили. Спасибо. Разместим завтра-послезавтра.
OPEXOB


С нами с: 2007-12-17
Посты: 66
Сочи

 
     
2008-12-06 on 06:46
Quote:

2008-12-01 23:02, sergey_ad пишет:
Орехов, если вы имеете ввиду положение стопы при ренгене, то я стоял опираясь только на снимаемую ногу подогнув колено немного внутрь. Т.е. чтоб полностью распласталась внутренняя часть стопы. Это неправильно?



На мой взгляд правая стопа ротирована кнаружи, что проявляется визуализацией всей плюсневой кости 5 пальца, которая должна быть скрыта за другими фалангами.
Мы делаем также на решетке - лучше воспринимается и понятно,что стопа стоит на ней, а не в "воздухе подвешена".
1) Нижняя точка клиновидно-ладьевидного сочленения на снимке левой стопы явно не верно отмечена - считаю надо сместить кпереди на 2мм и кверху на 1мм.
2) Кстати признаков артроза таранно-ладьевидного сустава нет.
3) На левой стопе явно завышена точка нижнего края головки 1 плюсневой кости

Простите, господа, но это мое субъективное мнение. Когда будет у меня пациент с военкомата, я обещаю предоставить все материалы Вам на обсуждение.
sergey_ad
С нами с: 2008-11-28
Посты: 7

     
2008-12-06 on 10:06
OPEXOB, Без разрешения призывника это будет незаконно

Можно пояснить теперь понятным языком? Какая тут по вашему степень плоскостопия? И можно ли вообще этот снимок (не считая разметки) признать годным к диагностированию?
Sevr


С нами с: 2004-06-05
Посты: 518
Севастополь

     
2008-12-06 on 12:14
sergey_ad, вам недостаточно наших мнений? Ведь на 3-х сайтах (как минимум) разместили свой вопрос! Тогда почему не решаете вопросы очно с ортопедами и рентгенологами? Идите по инстанциям, спорьте, если не согласны, подключайте юриста. Сколько можно из пустого в порожнее переливать?
Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 426
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-12-06 on 20:45
Дополнение к статье 68.



(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)



1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.



2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.

Первая точка – это нижне - угловой край ладьевидно – клиновидного сочленения.

Вторая точка – нижний край вершины пяточного бугра.

Третья точка – нижний край головки первой плюсневой кости.



3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.



4. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной поверхности. При данной укладке пациент ложится на рентгенографический стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.



5. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги. Плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели.



6. Важным критерием оценки функциональных нарушений является наличие рентгенологически выявляемых органических изменений костной ткани – деформирующего артроза суставов стопы и определение стадии его выраженности. Причём, если ранее основное внимание уделялось лишь состоянию и оценке таранно – ладьевидного сочленения, то в настоящее время подлежит оценке и наличие артроза в суставах среднего отдела стопы.



Клинико-рентгенологическая оценка

органических изменений при плоскостопии.



Стадия артроза
Состояние и размеры суставной щели
Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели
Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей

Первая
Сужение не более 50 %
Отмечается, их размер не превышает 1 мм.
Изменения отсутствуют

Вторая
Сужение равно или более 50 %
Отмечаются, их размер превышает 1 мм.
Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом.

Третья
Почти полная облитерация
Выраженные краевые костные разрастания
Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом




При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени.



В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.

Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 426
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-12-06 on 20:57
Статья 68. Расписания болезней.

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.

Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту "а" относятся

- патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

К пункту "б" относятся:

- продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

- отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;

- стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.

Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту "в" относятся:

- умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

- продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

- продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

- деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

- посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту "г"

относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.

На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.

В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм.

Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм;

плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм;

плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода - менее 17 мм.

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.

Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.

Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.

На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.

При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов;

при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;

при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:

- сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;

- краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.

Артроз II стадии характеризуется:

- сужением суставной щели более чем на 50 процентов;

- краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;

- деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.

При артрозе III стадии:

- суставная щель рентгенологически не определяется;

- имеются выраженные краевые костные разрастания;

- грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.

Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Katenyov
С нами с: 2007-11-27
Посты: 426
Белгородская обл.,г.Бирюч

     
2008-12-06 on 21:58
И еще маленький штрих.
Обсуждаемая методика - методика Богданова для определения степени уплощения продольного внутреннего свода, принятая МО, как наиболее простая, в ряде случаев подразумевает производство рентгенограмм в положении стоя, со сгибанием исследуемой ноги в коленном суставе (перенесение тяжести тела на передний отдел стопы) правомерна в том случае, если имеет место преимущественное уплощение передней части продольного внутреннего свода, но в ряде случаев, на что имеются ссылки авторов, превалирует уплощение именно задней части свода стопы, что чаще всего наблюдается, как следствие травм пяточной кости и повреждений подтаранного сустава. И в данном случае рентгенограммы должны быть произведены без всякого сгибания. Кстати угол Белера, как правило "учтенным лицам" не измеряется, хотя он и его величины "прописаны" в статье 68, КСТАТИ рентгенограммы в разных лечебных учреждениях как делались, так и делаются с разного фокусного расстояния в весьма широких пределах от 60 до 120 см., а мы что-то измеряем, да еще и отмечаем, что точка-де поставлена ниже на 1 мм.
Я полностью согласен с коллегой из Курска, что бидончики, а порой и ведра с водой никакого значения на изменение степени плоскостопия, при правильно проведенном исследовании не влияют, но просто надо прекратить эти ШОУ в некоторых рентгеновских кабинетах, которыми в основном занимаются рентгенолаборанты. А тот бред с подворотом стопы внутрь, который также ни к чему не приводит свидетельствует только о том, что в данном, конкретном рентгеновском кабинете все отдано на откуп рентгенолаборанту и некому ему "надавать по рукам".

На возникает и еще один вопрос о том, что это плоскостопие появилось, что только сегодня, а что при первичной постановке на учет данный гражданин не осматривался? Вопросов много. Ответа нет. Значит в этом кто-то заинтересован.
Kirichnikov
С нами с: 2007-01-31
Посты: 55
г. Курск

  
     
2008-12-07 on 06:59
Вы правы, Валентин Львович. К сожалению, методика примитивна и не учитывает многих аспектов патологии. Весь упор сделан на ту часть продольного свода, которая формируется таранной и ладьевидной костью, а ведь стопа - наиболее сложная костно-сухожильно-мышечная конструкция в скелете человека. Данная методика должна быть, прежде всего, методикой отбора. Как флюорография. Вопрос о том, служить призывнику или нет, должен решаться не на основании нашего протокола, а по заключению ортопеда.
Но это всё пожелания, а от нас ждут конкретного ответа на вопрос. А ответ таков: судя по снимкам, высота свода заметно занижена и угол, соответственно несколько больше, чем он должен быть. А измерять параметры по графическому файлу весьма некорректно. Впрочем Вы, sergey_ad, прочитав, как правильно установить точки, и сами можете это проделать.
Kirichnikov
С нами с: 2007-01-31
Посты: 55
г. Курск

  
     
2008-12-07 on 09:37
PS. Если угол больше 150, это третья степень однозначно, какой бы ни была высота.
Yandex
Спонсор
К странице ( Пред. страницы 1 | 2 | 3 | 4 | 5 След. страницы )


В начало

Быстрая навигация по форуму

Выберите форум:


Разблокировать тему Перенести тему Удалить тему