Актиномикоз стопы - Скелет : Нижняя конечность : Стопа

Анатомическая классификация: Скелет : Нижняя конечность : Стопа

Пациент: Мужчина

Возраст (лет): 69

Клиника:
Пациент 69 лет жалуется на наличие в течение многих лет образования по наружной поверхности левой стопы. Страдает нейрофиброматозом. 20 лет назад был удалён «жировик» в области наружной поверхности левой стопы. С тех пор там появились узловатой формы образования, образующие конгломерат плотноватой консистенции (Рис. 1).
Периодически больной отмечает изменение окраски кожи стопы синюшно-багрового цвета с последующим формированием свища со скудным отделяемым творожистого характера.
От предложенной операции (резекция стопы) отказался, лечился различными народными средствами с переменным успехом. Бактериологическое исследование отделяемого из свищей не проводилось, по причине скудности отделяемого. Показатели крови и сахар крови без изменений. Отмечает некоторое улучшение после приёма 10% раствора йодистого калия внутрь и в виде примочек.
Сделаны рентгенограммы с контрастированием одного из свищей. Выявлен короткий трубчатый свищевой ход идущий от кожи к кости.
В настоящее время пациент получает рентгентерапию по стандартной схеме. В динамике отмечается отек мягких тканей стопы в результате лучевого воздействия. О результатах рентгентерапии будет сообщено позже.

Лучевое исследование:
На рентгенограммах левой стопы (Рис. 2, 3, 4)в различных костях(преимущественно 5, 4 и 3 пальцы) определяются участки разрежения костной ткани округлой формы диаметром от 2-3 мм до 7-8 мм, окруженных склеротическим валом. Кости фаланги пятого пальца значительно деформированы.

Изображения:

 

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

 

Изображение 4

 

Заключение:
Актиномикоз левой стопы

Заключительный диагноз:
Актиномикоз левой стопы

Данные предоставлены:
Ососков Александр, врач-рентгенолог высшей категории, Онкоцентр, Ташкент

1. 

   2008-04-15 Anonymous

   Уважаеммые коллеги! Представленный случай интересен в плане диф.диагностики,поскольку костные изменения могут быть схожи при различных заболеваниях.Например: миеломная болезнь, гиперпаратиреоидная остеодистрофия,подагра, б-нь Педжета и т.п.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

2. 

   2008-04-15 dr_zhur

   Кстати, при нейрофиброматозе, который у больного тоже есть, могут встречаться кисты в костях и участки локальной атрофии от давления.
   В выходные пороюсь в архиве и постараюсь найти рентгенограммы похожих случаев микозов костей. Если найду, размещу для сравнения.
   С уважением, Ю.Журавлев.

   Квалификация автора: Высшая, 25 лет

3. 

   2008-04-16 Anonymous

   "ЛУЧШЕ НИКАКОГО СКИМКА, ЧЕМ ПЛОХОЙ СНИМОК" - ГУТМАН.
   Что за качество? Что за укладки?

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

4. 

   2008-04-16 Anonymous

   Уважаемый коллега Гутман,самому бы хотелось выставить на сайт снимки более высокого качества . Но при переводе на цифровой фотоаппарат теряется чёткость.Кстати,если открывать снимки в Microsoft Office Picture Manager,то меняя яркость и контрастность,получаем очень чёткое изображение патологических изменений. Укладки стандартная прямая проекция(из.№2),косая (из.№3) .На изображении №4---фистулография,между 5 и 4 плюсневой костью определяется короткии трубчатый свищевой ход,идущий к кистообразно изменённому участку в 5 плюсневой кости. Попробуйте уменьшить яркость снимка ,это будет видно чётче.
   Спасибо за комментарий.
   Возможно укого-то имеется опыт наблюдения подобных случаев,особенно в плане эффективности методов лечения.Прошло 2 недели после окончания рентген терапии.Особых сдвигов пока нет,имеется умеренный постлучевой отёк.
   С Уважением,Ососков А.В.
   
   3

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

5. 

   2008-04-17 Anonymous

   Насколько я понял, в этом случае не проводились ни микроскопия, ни посев на флору, ни гистологическое исследование, и заключение актиномикоза сделано исключительно на основании рентгенологических данных?
   
   Павел Попов

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

6. 

   2008-04-17 Anonymous

   Уважаемый Павел!Действительно,бактериологического и микроскопического подтверждения диагноза нет.Отделяемое из свищей крайне скудное.Клинико-рентгенологическая картина соответствует имеющимся в литературе описаниям проявлений актиномикоза стопы.
   Очень схожая картина бывает при "мадурской "стопе(также грибковое заболевание),отличается локализацией очагов поражения- в процесс не вовлекаются фаланги стоп. При лечении также отмечается хороший эффект от рентгенотерапии. Возможно кто знает схему проведения рентгенотерапии,хотелось бы сравнить её с той ,что применялась при лечении данного пациента. Кстати,он отмечает,что свищи закрылись.
   
   С Уважением ,Ососков А.В.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

7. 

   2008-04-17 Anonymous

   ГУТМАН - это не я. ГУТМАНН - это выдающийся рентгенолог, современник Неменова и Ассмана - это тот человек, учеником которого считал себя Василий Акимович Дьяченко.
   ----------------------------------------------------------------------------------------------
   Без лабораторных данных - микроскопии - друзы лучистого грибка, посева диагноз актиномикоза неправомоген.
   ----------------------------------------------------------------------------------------------
   Улучшение после проводения рентгенотерапии не может свидетельствовать об актиномикозе. Хорошо известно, что рентгенотерапия вообще, обладает не специфическим противоспалительным, обезболивающим, частично бактериостатическим и бактерицидным эффектами. Кроме того применение рентгенотерапии способствует развитию соединительной ткани, что также приводит к кратковременному улучшению - уменьшению воспалительного процесса.
   ----------------------------------------------------------------------------------------------
   Такая картина может наблюдаться минимум при шести патологических процессах.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

8. 

   2008-04-17 Anonymous

   Почему я задал свой вопрос по поводу микроскопии и гистологии. Дело в том, что пациент болен нейрофиброматозом. А для этого заболевания характерно появление в разных частях тела так называемых плексиформных нейрофибром - множественных опухолей из шванновских клеток невных оболочек, которые возникают по ходу периферических нервов. Наряду с поражением мягких тканей конечностей часто поражаются кости.
   Я бы не исключал, что поражение конечности у пациента - это проявление его основного заболевания, а воспалительные изменения, в том числе инфекционные, вполне могли появится вторично.
   На мой взгляд, любое опухолеподобное заболевание ни в коем случае не должно подвергаться рентгенотерапии без гистологического исследования.
   
   Павел Попов.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

9. 

   2008-04-18 Anonymous

   Уважаемый Павел! Благодаря Вашему комментарию узнал больше о нейрофиброматозе(нашёл в НЕТЕ статьи), в том числе и о его плексиформной разновидности. Всётаки там чаще имеется сколиоз,а описания случаев,подобных представленному,не встретилось.
   Клинические проявления и рентгенологические изменения(на наш взгляд) укладываются в картину т.к. называемой МИЦЕТОМЫ. Честно говоря у меня тоже имеются некоторые сомнения в том ,что это ИМЕННО АКТИНОМИКОЗ,т.к. возбудителем может быть и другой род грибка. Попытаюсь в ближайшее время организовать микроскопическое исследование.
   Конечно ,заболевание может быть вторичным вследствие инфицирования после опер.вмешательства. Но могло возникнуть и на фоне эндогенного инфицирования ,т.к.при нейрофиброматозе отмечается патология ЖКТ(а наш пациент страдает хроническими запорами). Первичные проявления в виде "жировика" вполне могли быть начальной стадией актиномикоза, когда возникают специфические гранулёмы и нет свищей.На этой стадии правильно поставит диагноз крайне затруднительно.
   Абсолютно согласен с Вами,что не всякое опухолевидное изменение есть РАК.
   Кстати,тему ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ различных органов и систем ХОРОШО БЫЛО бы обсудить отдельно(может -быть в виде форума?).
   Спасибо за интересный комментарий,пишите ещё .С уважением Ососков А.

   Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

10. 

    2008-04-18 Anonymous

    Кстати,коллеги,при внимательном рассмотрении из.№1-- на коже больной стопы видны пигментные пятна,по данным некоторых авторов при актиномикозе отмечается наличие гиперпигментации кожи пораженного участка.
    Уважаемый доктор Попов,Вы говорили о шести заболеваниях ,при которых встречаются подобные изменения. Нельзя ли сообщить об этом подробнее?
    С Уважением .Ососков А.В.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

11. 

    2008-04-19 Anonymous

    Пигментные пятна могут быть при беременности.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

12. 

    2008-04-25 Anonymous

    могут быть и при беременности тоже ,но пациент мужчина 69 лет. И пигментные пятна находятся на стопе,а не на лице. " Умничать" легко,а ты попробуй разберись,что это такое за 5 минут.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

13. 

    2008-07-25 Anonymous

    Вы не правы. Разбирались не пять минут. И все-таки кто- о беременный.

    Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответсвенность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

14. 

    2009-05-13 Anonymous

    Действительно, где же посевы? Красиво, конечно, но ведь и проказа тоже... Да и остальное не лучше... Несерьёзно!

    Квалификация автора: N

15. 

    2011-02-13 Anonymous

    Согласен с актиномикозом. Недавно просматривал снимки челюстей при актиномикозе с такими же округлыми просветлениями с четкими ровными контурами, тонкими плотными стенками.

    Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории 16 лет стажу Кравченко Владислав Геннадиевич